Экзема — это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и высыпанием папул, наполненных серозной (белково-лейкоцитной) жидкостью. Существует несколько разновидностей этого заболевания: истинная (наиболее распространенная), дисгидротическая, детская, варикозная, себорейная экзема. В большинстве случаев механизм развития любого вида экземы одинаков: неправильный обмен веществ в сочетании с внешним или внутренним фактором (аллерген, заболевания различных систем организма), поэтому меры лечения и профилактики могут совпадать.
Для острой фазы любой разновидности экземы характеры следующие симптомы: появление групп серозных папул, окруженных воспаленной, сильно шелушащейся кожей. Пораженные участки могут сливаться между собой. Папулы могут лопаться или засыхать, образуя «серозные колодцы» или серозные корки соответственно. Любую разновидность экземы сопровождает зуд.
Главное в лечении экземы – индивидуальный подход. Терапия назначается исходя из формы экземы, результатов обследования и совокупности факторов, повлиявших на развитие болезни. В основном, чтобы лечить экзему, необходимо соблюдать диету ииспользовать препараты для внутреннего и наружного применения.
Диета
Если триггером заболевания является аллергическая реакция на какой-либо продукт, он полностью исключается из рациона, а пациенту назначается гипоаллергенная диета. Также в период обострения всем больным, вне зависимости от формы и причины экземы, рекомендуется строить меню только из нейтральных продуктов, не вызывающих аллергию.
Из меню исключаются жирные, сладкие, мучные блюда, красные овощи и фрукты, сокращают употребление простых углеводов, соли. Диета должна включать в себя нежирное мясо, овощные супы, растительную пищу любого цвета, кроме красного, крупы, кисломолочные продукты, разбавленные фруктовые и овощные соки, минеральную воду («Славяновская, «Московская», «Арзни», «Нарзан»). Около 40 % белков и жиров должны приходиться на растительную пищу, а объем потребляемой жидкости сокращается до 1-1,2 литров в сутки. Наиболее оптимальный режим приема пищи – очень маленькими порциями 5-6 раз в день.
При сильном мокнутии и обширных отеках лечение экземы зачастую проводится трехдневной бессолевой диетой. Пациентам с лишним весом могут быть назначены разгрузочные дни. В некоторых случаях результативными оказываются 1-2-дневные курсы голодания с приемом щелочных минеральных вод и раствора сульфата магния.
Препараты для внутреннего и наружного применения
В острый период заболевания для избавления от симптомов лечение экземы проводится с помощью гормональных мазей с глюкокортикостероидами. Они различаются по мощности воздействия – слабые (гидрокортизон), умеренные (преднизолон, предникарбат, флуокортолон) и сильные (мометазон, будесонид, бетаметазон, галометазон, дексаметазон, флуметазон).
Также для лечения обострения экземы рекомендуются к приему таблетированные антигистаминные препараты. Они обладают противоаллергическим, противовоспалительным и седативным эффектом. Антигистамины первого поколения достаточно мощные, но из-за снотворного действия их нежелательно назначать амбулаторным пациентам. К ним относятся квифенадин, клемастин, хлорпирамин, прометазин, дифенгидрамин, ципрогептадин, мебгидролин, меклизин, диметинден, хлорфенамин. Препараты второго поколения могут негативно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы, поэтому лечение экземы этими препаратами также имеет ограничения. Эту группу представляют астемизол, терфенадин, лоратадин, акривастин, цетиризин, эбастин, азеластин, акривастин. Третье поколение противоаллергических препаратов считаются на данный момент самыми действенными и безопасными. Они представлены фексофенадином, хифенадином, дезлоратадином, сехифенадином.
Антигистаминные препараты назначают сроком до 15 дней с возможным чередованием или переходом на другой препарат.
Острое воспаление при экземе – повод использовать охлаждающие примочки с добавлением нитрата серебра, свинца, жидкости Бурова, травяных отваров. Для этого кусок марли складывают в 5-8 слоев, опускают в раствор, а затем накладывают на пораженную область на 3-7 минут, пока материя не нагреется. Затем процедуру повторяют. Примочки снимают зуд, охлаждают кожу, сужают сосуды.
Для снятия острого состояния при микробной экземе может оказаться полезной влажно-высыхающая повязка, пропитанная антибактериальным препаратом. Повязка оказывает не только противовоспалительный, но и обеззараживающий и подсушивающий эффекты.
После применения примочек и повязок применяют мази и пасты.
Пасты изготавливают обычно из равного количества жировой основы и порошков. Нанесенные на пораженный участок, они впитывают и испаряют экссудат, охлаждают кожу и снимают воспаление. Липиды в составе паст размягчают роговой слой кожи, благодаря чему лекарственные вещества глубоко проникают в нее. Пасты применяют 2 раза в день, в некоторых случаях можно припудрить нанесенную массу или наложить очень легкую марлевую повязку. При необходимости паста снимается ватно-марлевым тампоном с растительным маслом. Часто при экземе используют индифферентную цинковую пасту, пасту с салициловой кислотой, ихтиолом, нафталаном, дерматолом, серой, резорцином, борной кислотой. Компоненты могут смешиваться между собой.
Мазь оказывает более продолжительное и глубокое действие за счет консистенции. Жировая основа (животного или растительного происхождения, некоторые продукты перегонки нефти и воска) задерживает испарение влаги, расширяет кровеносные сосуды, согревает кожу, делает ее верхний слой более восприимчивым к действию лекарственных средств. Хорошие результаты демонстрируют мази на основе ланолина – органического жирового вещества, получаемого в ходе обработки овечьей шерсти. Ланолин близок по составу к кожному салу человека, хорошо впитывается в кожу и обладает гидрофильными свойствами.
Помимо гормональных мазей для лечения экземы широко применяются негормональные мази. Они хорошо переносятся большинством пациентов, могут применяться в течение долгого времени и почти не имеют противопоказаний. В мази могут входить деготь, ихтиол, нафталан, сульфаниламидные препараты, метилурацил, фитокомпоненты, глицерин, цинк, растительные масла, различные кислоты (салициловая, борная), а также масляные растворы токоферола, ретинола. В зависимости от состава мази могут снимать воспаление, зуд, ускорять регенерацию, санировать и обезболивать область поражения, подсушивать ранки.
Десенсебилизирующими и противовоспалительными эффектами обладает и раствор тиосульфата натрия. Его вводят внутривенно каждый день по 10 мл или принимают перорально по 1-2 столовые ложки 3 раза в день. Для вливаний используют 30 % раствор, для внутреннего приема – 10 %.
Ко внутреннему или внутримышечному приему рекомендуются витамины. В1 (тиамин), воздействуя на периферическую и центральную нервную систему, помогает справиться с зудом и устранить болевой синдром. Кроме того, тиамин регулирует водный, белковый и углеводный обмен веществ.
Выздоровлению при себорейной экземе способствует прием пиридоксина (В6) и рибофлавин (В2), которые нормализуют регенерацию кожи и работу сальных желез. В хроническом периоде состояние кожи помогают поддерживать витамины А и Е.
Мокнутие кожи при экземе связано с отделением белково-лейкоцитного экссудата. Причем мокнутие вызывает зуд, а зуд, в свою очередь, снова провоцирует мокнутие, поэтому подсушивающие препараты — это необходимость. Мази и кремы могут содержать цинк, нитрат серебра, масло яичного желтка, ихтиол, деготь, салициловую кислоту, димексид, креолин, мочевину, нафталанную нефть. Также антиэкссудативной способностью обладают раствор борной кислоты, примочки с жидкостью Бурова и жидкостью Кастеллани, ванны и ванночки с крахмалом, морской солью, отваром череды, дубовой коры, ромашки.
Крем «Лостерин» благодаря многокомпонентному составу обладает полинаправленным действием. Одновременно он оказывает противозудный, противовоспалительный и антиэкссудативный эффекты. Мочевина в составе «Лостерина» служит отличным проводником для остальных компонентов: нафталана обессмоленного, салициловой кислоты, миндального масла, экстракта софоры японской, – обеспечивая их проникновение в глубокие слои эпидермиса. Кроме того, декспантенол в составе крема стимулирует регенеративные процессы в коже.
Крем Лостерин в монотерипии дисгидротической экземы стопы
Фото 1.
Дисгидротическая экзема стопы
до применения крема Лостерин
Фото 2.
Стопа после использования
крема Лостерин в монотерапии
Экзема и сопутствующие заболевания
Экзема нередко связана с хроническими болезнями различных систем организма. В этих случаях необходимо проводить параллельное лечение – замечено, что терапия заболеваний органов пищеварения, нервной системы, обмена веществ и других влияет на скорость выздоровления и тяжесть течения экземы.
Так, при болезнях пищеварения назначают препараты с ферментами поджелудочной железы, соли желчных кислоты, пепсин.
При сочетании острой экземы с такими симптомами, как расстройства пищеварения, артериальная гипертензия, повышенная возбудимость взрослым и пожилым пациентам рекомендуется принимать перорально или парентерально раствор сульфата магния (15-25 %). Он обладает желчегонным, десенсибилизирующим, спазмолитическим и седативным действием. Его не рекомендуется сочетать с препаратами кальция.
Стресс, нервное перенапряжение, бессонница – частые спутники экземы. Препараты, в которые входят экстракты пустырника, валерианы, пиона и другие растительные седативные вещества, бромиды, оказывают успокаивающий эффект на двигательную и эмоциональную сферу, улучшают ночной сон, ослабляют спазм гладких мышц.
Гигиена и профилактика
В терапевтических мероприятиях также большую роль имеет личная гигиена. Серозные колодцы — это открытые раны, своеобразные «ворота» для проникновения инфекции. В случае заражения на коже появляются пузырьки, наполненные гноем. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу, сдать анализ крови, чтобы определить возбудителя инфекции и пройти лечение. Обычно назначают пероральные антибиотики широкого спектра группы пенициллинов и наружные препараты с эритромицином, тетрациклином, террамицином, офлоксацином, левомицетином, хлорамфениколом и другие.
При обширных поражениях кожи не рекомендуется принимать ванну или душ. В это время полезнее очищать кожу с помощью марли, смоченной в очищенной воде с добавлением цинка, нитрата серебра или фитотерапевтических отваров. В другие периоды уход за кожей при экземе предполагает прием прохладных ванн с травяными отварами или, предпочтительнее, чуть теплого душа с очищающим средством, специально разработанным для болезненной кожи. При появлении воспаления волосяных фолликул, необходимо смазывать их 2 % раствором камфорного или салицилового спирта.
Помимо общих рекомендаций существуют специфические лечебно-профилактические мероприятия. Так, первый шаг в лечении микробной экземы — устранение фонового (грибкового или микробного) заболевания. При себорейной экземе необходимо принимать антимикозные препараты, угнетающие жизнедеятельность грибков Pityrosporum ovale, Candida и бактерий Staphylococcus. В обоих случаях также могут быть назначены антибиотики или противогрибковые препараты с тербинафином, миконазолом, натамицином, нафтифином, эконазолом, сангвинарином, полимиксином, флуконазолом и т. д.
Лечение детской экземы требует в первую очередь соблюдения строгой гипоаллергенной диеты, причем не только ребенком, но и матерью, если та кормит грудью.
Варикозная экзема возникает на фоне заболеваний кровеносных сосудов нижних конечностей. Пациентам помимо выше описанных рекомендаций необходимо поддерживать здоровье сосудов: носить компрессионное белье, посещать сеансы лечебного массажа, заниматься лечебной физкультурой.
При любой экземе полезно санаторно-курортное лечение, талассо- и гелиотерапия. Минеральный состав морской воды обладает антиэкссудативным действием и нормализует обменные процессы в коже, ультрафиолет провоцирует выработку витамина D, необходимого для здоровья кожи. Наиболее полезно сочетать отдых и лечение на курортах. Крупнейшие российские санатории дерматологического профиля расположены в Краснодарском крае (Сочи-Мацеста, Ейск, Горячий ключ, Красноярском крае, Архангельской области (Сольвычегорск) Самарской области (Сергиевские минеральные воды), Пермской области (Ключи), Крыму (Евпатория, Феодосия, Саки), Тульской области (Краинка), Новгородской области (Старая Русса), на Кавказских минеральных водах (Пятигорск) и Алтае (Белокуриха).
Помимо естественных лечебных факторов санатории могут предоставить такие методы лечения, как лечебная физкультура, диетотерапия, фитотерапия, а также лазеро-, фото- и магнитотерапия. Например, ультрафиолетовое облучение показывает хорошие результаты у больных хронической формой экземы, в особенности микробной и себорейной. А вот при истинной экземе, напротив, действие ультрафиолета может вызвать ухудшение состояния. Также при некоторых разновидностях экземы может помочь фонофорез с гормональной, нафталановой, серно-салициловой, ретиноловой мазями. При утолщении кожи, изменении ее пигментации, чрезмерной сухости назначаются аппликации озокерита, парафина и лечебных грязей.